预约 ● 服务
1.您或您的家属（入住长辈）年龄属于
60岁以下 60-69岁 70-79岁 80-89岁 90-99岁 100岁以上
2.您或您的家属（入住长辈）的居住状况
独自居住 夫妇居住 与子女同住
3.您或您的家属（入住长辈）的身体情况为（可多选）
健康 慢性病 卧床
4.您或您的家属（入住长辈）多久进行一次定期检查？
每个月一次 几个月及半年一次 从来没有
5.您或您的家属（入住长辈）目前的生活自理能力？
生活能自理 生活半自理 生活无法自理
6.您或您的家属（入住长辈）享受的保险类型为
城乡居民基本医疗保险 公费医疗 其他
7.您或您的家属（入住长辈）目前最需要的照护服务：（可多选）
日间照料 助餐服务 健康指导 文化娱乐 医疗服务 其他
8.您选择养老院时最首先考虑什么因素？（可多选）
收费水平 医疗服务水平 基础设施水平 日常生活伙食等情况 养老气氛是否和谐 其他
9.对于您或您的家属（入住长辈）相关情况，是否还有哪些补充说明？
