中风护理

病人中风后，病人家属、护理员根据病人的病情，在医生的指导下，对病人进行生理、心理上的护理，以利于病人防止中风的复发和并发症的发生，并且为了病人肢体功能康复训练和日常生活自理能力训练创造必要的、有利的条件。

　　 1.中风病人的心理护理
　　掌握好中风病人的心理特点，也是和病人进行沟通的关键。要了解病人的心理问题，及时解决病人的心理障碍，对提高病人的生活质量，有很大的作用。 　　中风病人都是中、老年人，有中老年人共同的心理特征。中风后，个性可能发生改变。中风病人的一般心理发展过程：在中风刚刚发生，意识开始恢复的时候会不敢 相信这个残酷的现实——“我真的中风了?”;“我要开始瘫痪的生活?”;“我今后生活不能自理了?”在进行了一段时间的治疗后，开始接受自己是中风病人的 现实。这时可能有两极分化的心理状态：有的病人开始积极求医，希望医生能够提供一些“特效治疗”，尽快治愈自己的病;有的病人自暴自弃，情绪暴躁，不配合 医生的治疗和家属的被动康复训练。而失语和偏瘫的状态却可能加剧病人的烦躁情绪。当病人从医生那里知道中风不可能有特效的治疗后，可能情绪会极度低落，这 时就需要家属的安慰，防止抑郁情绪的发生。病人进入康复期后，一般对自己的疾病和身体状况已经有所了解，病人会变得非常敏感，非常注意家属的情绪和态度的 变化，会对自己训练的进步大喜，也会为训练的退步而大悲。
　　(1)中风病人的抑郁问题：病人知道，中风是有后遗症的疾病，可能会造成终身的残废，病人可能会产生抑郁情绪;病人因为生活无法自理，可能也会形成“对家 属的歉疚感”，“大小便都不能自理，自己成为了废人”，“拖累了大家”等抑郁的情绪。在中风康复训练效果不明显时，也会产生对康复训练失去热情等情况。
　　(2)中风病人的焦虑问题：对自己将来的生活安排，对子女能不能孝顺，对疾病会不会好转等问题的考虑，会造成病人的焦虑情绪。
　　(3)强迫症状：病人会因为害怕自己再次中风而发生癔病症状，轻微身体不适，会引起病人的惊惧，甚至在心理暗示的作用下，发生“中风的症状”，导致癔症的发生。有的病人会千方百计寻找“灵丹妙药”、“偏方秘方”等。
　　(4)依赖性：中风病人不同程度地对家属有依赖性，特别是对他特别信任的人。有的时候，只听某些家庭成员的话。要充分利用这种依赖性督促病人按时服药，进行康复训练，配合检查和护理工作。
　　(5)心理退化：中风病人出现不同程度的“心理退化”，有的时候性格十分暴躁、固执，有时又非常软弱、沮丧，会因为很小的事情狂喜或狂悲，因此，要避免给中风病人以情绪刺激。
　　2.中风病人的基础护理
　　(1)中风病人吞咽困难的护理：主要是防止饮食、饮水的呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。
　　尽量避免平卧位饮水、进食，坐位进食、饮水最为重要。病人可以先使用吸管食用流质，慢慢地吸，逐步训练咽部协调动作。
　　吞咽无法正常进行的病人目前只能长期使用鼻饲管，要用胶布固定保护好管子，防止鼻饲管进入支气管引起病人呛咳或窒息。普通鼻饲管每周一换;硅胶管4周一 换。灌具可使用50毫升或200毫升注射器，鼻饲物温度应和体温相近;喂食宜效仿正常饮食，也是定时定量，每天4~6次，每次200~300毫升灌入。遇 到病人发热、天气炎热、流汗时，可酌情每天增加饮水500~1000毫升。鼻饲食物品种可变换，应掌握好营养平衡，并且易于病人消化。
　　进食呛咳：要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出。用左手扶住病人的肩，帮助病人保持侧卧位，右手从病人的胸腔底部(最下的肋骨处)开始，用空手拳头，从病人背部胸廓两侧斜向上拍，用力不宜太小。
　　(2)中风的褥疮护理：褥疮是中风病人的常见的并发症，产生褥疮的关键是病人局部长期受压，血液循环差，因此，要预防褥疮就要做到“多动”，避免一个部位 长期受压，通俗地说，就是要勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更衣，勤整理，勤检查，勤交换(七勤);使用轮椅者可加用新型充气的坐垫;床单应保持干燥清洁;每 周至少擦身或洗澡1次。要求每2~3小时翻身1次，翻身时应扶住病人身体，轻轻地翻，而不可拖拉床褥以免损伤皮肤，也不可动作粗暴造成病人关节脱位。对于 易患褥疮部位，如骶尾部、髂后上棘等部位要用气垫、海绵垫以减轻压力。如果经济条件许可，推荐使用气垫床、水床。
　　(3)中风病人的饮食护理：中风病人的饮食原则是，既要保证病人的合理必需的营养，又要有利于中风危险因素和病因的控制，以利于病人中风的康复和防止再次中风。
　　中风的急性期：这时的饮食应该由医生控制，有的病人要禁食，有的病人只能给予流质或半流质。糖尿病病人要控制热量，高血压病人应吃低盐饮食。
　　中风的康复期：这时的饮食主要由家人控制。除了糖尿病、高血压、高血脂和其他疾病的病人需要一定的饮食控制外，原则上中风病人没有特殊的忌口。一般病人的 饮食可以和家属一样，家属可以根据病人的口味，安排病人的饮食。病人处于康复期康复训练也需要一定的营养保证。所以在饮食安排上，要保证一定的优质蛋白质 的摄取，如瘦肉、牛肉、鱼类。豆类制品尽管蛋白质含量高，但是必需氨基酸的含量不如肉类，所以不能完全代替肉类的作用。口味宜偏清淡。要重视新鲜水果和蔬 菜的摄入，这些碱性食物除了补充身体需要的维生素外，还可以提供大量的食物纤维，防止病人便秘。
　　目前发现，一些食物对中风的危险因素有一定的作用，如芹菜有降低血小板聚集度的作用，韭菜能够降血脂，黄鳝有降血糖的作用，这些食物可以适当地多吃些。要强调的是，这些食物不可能有代替药物的作用，还是要坚持正规的药物治疗。
　　(4)中风病人大小便失禁的护理：有的病人中风后，出现小便失禁，无法控制;有的病人是因为排便、排尿中枢受损引起的;有的病人是因为心理因素引起的。对 于大小便失禁的病人，可以采用一次性尿布或开放式护理。无论何种方法，都要及时清洁肛门和尿道口，防止粪便、尿液对皮肤的刺激诱发感染。及时更换被弄脏的 床单和内衣。
　　要注意收集病人尿意和便意的信息，一开始，要训练病人一有尿意或便意，就要清晰地向看护者提出，在不排便时，可以训练腹部屏气和提肛的动作。看护者可以创造一些口令，像训练小孩排便那样训练病人。
　　要耐心地安慰鼓励病人，不可露出厌恶和不屑的表情，以取得病人的配合。中风病人留置导尿管的处理：一些病人由于尿潴留，不得不长期使用留置导尿管。护理员 要经常为病人清洗尿道口，在病人活动时，要注意帮助病人固定导尿管。不同类型的导尿管在体内留置时间是不同的，可以请教医生，定期到医院更换导尿管。在有 条件的护理中心可以定期(每日或隔日一次)做膀胱冲洗，有尿道感染征象时口服或静脉应用抗感染药物。
　　3.中风病人的康复护理
　　中 风后的康复训练应该包括肢体功能训练和日常生活自理能力训练两大部分内容。前者是通过主动或被动的手段，使病人患侧的肢体尽可能恢复正常功能，增加肌力， 降低肌肉张力，使病人的关节灵活，防止废用性萎缩和关节挛缩等进一步病理改变。后者则是要充分利用健侧肢体的残余功能，通过学习和训练，掌握在偏瘫情况下 的个人自理生活的动作和技巧，而减轻家属负担，提高病人的生活质量，达到“残而不废，生活自理”的目标。
　　(1)康复锻炼的功效和原则
　　◆康复锻炼的功效：国内外的许多研究提示，中风康复训练的确能够使病人患侧肢体功能改善，自理生活能力的提高，这不能归功于自然恢复。在中风的专科康复病 房，病人的出院率比普通病房的对照组显著升高，中风后严重并发症发生率显著降低，康复病房的中风病人的愈后比普通病房的病人好。这些研究结果说明，中风后 适当、科学的康复训练是增强病人患侧肢体功能和提高病人自理生活能力唯一有效的途径，这已经被国内外广大神经科学者所接受。
　　◆康复锻炼的原则：
　　早期性：如前所述，中风肢体功能康复训练应在中风急性期生命体征一稳定就立即开始，先是由医生或看护者对病人施以运动，使病人患肢被动运动，然后鼓励和发展病人的主动运动。而一旦建立起基本的肢体功能，就要进行生活自理的动作训练了。
　　全面性：中风病人患侧肢体各个关节、各个肌肉群都要运动到，特别要加强和日常生活密切相关的肌肉、关节的活动;加强日常生活的动作，如穿衣服、上厕所等动作的练习;语言康复要像儿童牙牙学语一样，或从识字卡片开始等。
　　适量性：应该教育病人，康复活动是一个长期的循序渐进的学习过程，不可能起到立竿见影的效果，千万不能急于求成，急功近利，要在病人的病情和体力能够接受的范围内进行充分积极的训练。
　　综合治疗：祖国医学的针灸、推拿等治疗方法，对改善局部血液循环，防止关节肌肉的退行性改变有帮助;在医生指导下，适当使用肌肉松弛剂。要为病人创造良好康复环境，防止跌倒。可以因地制宜地制作或购买适当的康复器械，作为中风康复的重要辅助措施。
　　要重视病人心理治疗：中风后，病人都存在不同程度的抑郁和焦虑状态，病人可因为自己的肢体活动受限，生活自理能力下降，想要别人的照顾而心存不安，甚至诱 发抑郁症而消极厌世;也可以担心中风复发而产生癔病症状。家属和护理员要及时发现病人的心理问题，给病人以安慰和温暖，让病人重新建立生活的希望，从而更 加积极地投入到康复训练中去。严重的抑郁症状会导致病人的自杀行为，应该及时到医院的精神科进行治疗。
　　(2)开始肢体功能康复锻炼的时机选择：目前，大多数神经科学者同意中风发生后，肢体功能康复训练应在急性期生命体征一稳定就立即开始，国家“十五”公关 项目中风康复研究表明，中风病人病情稳定48小时后即可开始康复训练，然而是否强化运动量训练比普通运动量训练效果好，目前尚存有争议。一般认为，中风病 人在发病后3~6个月中，功能改善最大，肢体功能康复训练的疗效最佳，自理生活能力训练也要在这半年内加强。但是不等于说中风康复训练只有在中风的前半年 才有效。我们认为，即使病人中风时间已经很长，中风康复训练课程也应该开展并持续下去，以防止关节变性挛缩和肌肉的废用性萎缩等功能减退症。因为中风的后 遗症并不是一成不变的，而是在继续发展。
　　(3)影响肢体功能康复训练正常进行的生理和心理因素
　　跌倒：这时中风病人在肢体功能康复训练中遇见的常见问题，跌倒轻则造成病人的恐惧心理，影响病人康复训练的积极性;重则造成病人骨折、脑出血等严重问题。 而且跌倒会使病人已经产生的康复成果发生“倒退”。因此，防止跌倒是病人在康复训练时必须注意的问题。中风病人年龄较大，本来姿势反射就差，再加上偏瘫、 偏盲或深感觉受损等因素，掌握平衡的能力就更差，更加容易跌倒。家属应该为病人创造一个良好的康复环境，防止地面滑，因此，尽量在病人居住、康复的房间使 用地毯，而不是木质地板，即使病人跌倒，损伤会小些。在病人开始新的动作训练的时候，要在一边陪护，直到病人熟悉动作，能够很好地控制自己的身体为止。在 室外锻炼，要有家属或护理员陪护，尽量选择干燥、地面干净而不滑、人多的地方，尽量在晴好的天气进行训练，天气不佳则应该以室内训练为主。病人一旦跌倒， 都会产生不同程度的恐惧心理，家属要开导病人，鼓励病人克服恐惧心理，继续坚韧不拔地坚持下去。
　　关节疼痛：这也是常常影响病人进行肢体功能康复训练的常见原因。病人中风后，常常很长时间不能运动，偏瘫侧的关节会有一定程度的退行性改变，所以，开始运 动的时候，会产生剧痛。很多病人因为害怕疼痛，往往拒绝运动。而关节的不活动，又会使退行性改变更加严重，这样就形成了恶性循环。所以，家属和护理员要把 这些知识告诉病人，争取得到病人的理解和支持，开始运动的时候，动作要轻柔、缓慢，在适应运动的基础上，慢慢加强动作的力度和幅度，经过一段时间的被动和 主动运动，关节的运动会更加顺利，疼痛感也会慢慢减轻。如果疼痛剧烈，可以在医生的指导下酌情使用一些止痛和活血化瘀的药物，传统的针灸按摩等治疗方法也 是有所裨益的。
　　肌肉紧张：中风后，由于大脑和运动的传导通路受损，病人会产生偏瘫。这种偏瘫一般以肌肉的张力升高、肌腱反射亢进为特征，医学上称之为“上运动神经元瘫 痪”，或“硬瘫”。病人主观会有肌肉“拉紧”的感觉。这种情况下，可以求助于神经科医生，口服一些肌肉松弛剂，就能改善症状。
　　担心运动过度：有的病人担心“运动过度”会引起中风复发，就不敢进行肢体功能康复训练。其实，准确、科学的康复训练课程不但能改善病人的肢体功能状态，提 高病人的自理生活能力，而且能增强病人的自信心，改善病人的抑郁或焦虑的神经状态，使病人的生活有了一定的意义和目标。另外，康复训练本身也是一种体能训 练，对改善高血压、糖尿病，改善心脏的功能状态，减少动脉粥样硬化的形成，减轻体重等中风的病理、生理基础，也是大有裨益的，从这个意义上说，也预防了中 风复发。因此，中风后的康复训练是值得大力提倡的。
　　锻炼上的心理障碍：一般病人可能对肢体功能康复训练的期望值很高，希望经过一段时间的肢体功能康复训练，病人能够“像正常人一样”。但是，经过一定的积极 肢体功能康复训练，病人可能会发现，进步根本不显著，或者根本达不到预期的目标，或者肢体功能康复训练到了一定的程度，肢体功能就停止恢复了，病人会产生 消极情绪，甚至怀疑康复训练的有效性而拒绝进一步锻炼。心理的问题也可以成为病人进一步康复的“障碍”。在这里，病人和家属对这个问题都要有正确认识：首 先，中风后遗症是目前的疑难杂症，现代医学根本没有能力完全解决偏瘫、偏盲等问题。中风后的肢体功能康复训练，只是“亡羊补牢”的办法，是利用病人健侧和 患侧的残余功能，试图通过锻炼和有目的的训练，最大可能的实现生活自理和动作的协调。但是，病人能够恢复到什么程度，是难以预知的，受病人的年龄、身体状 况和中风的部位、病灶大小以及康复训练的科学性等诸多因素的影响。但是，不训练、不运动，病人的状况不可能得到任何改观，甚至会进一步恶化。而进行训练、 运动，则多少会使病人的肢体功能状况得到不同程度的恢复。总之，动比不动好。其次，肢体功能康复训练是个长期的、连续的过程，不可能一蹴而就，没有任何轻 松的捷径，只有扎扎实实的进行训练才会有好的效果。任何心血来潮的训练都是不可取的。再次，中风康复的效果，在某些情况下还可能反复、倒退，家属要耐心的 劝说、开导病人，坚持锻炼，不要因为暂时的倒退而失去信心。
　　4.中风病人肢体被动运动康复法
　　(1)针对病人患侧的肢体各个关节的运动功能，进行被动运动，防止关节固定和挛缩，鼓励病人主观用力，配合运动或阻止运动;以加强肌肉收缩力。应该特别重视与站立相关的下肢大关节以及手指和手腕关节的运动。
　　(2)看护者应该被动牵伸机体肌肉，以使以后进行的主动收缩训练更为有力。如将偏瘫上肢缓缓被动上举，做绕肩运动;或牵引屈曲下肢的髋关节，以利于训练伸肌运动;被动屈曲手指、足趾关节，以训练屈肌，利于屈曲运动。
　　(3)做头颈旋向两侧、向前屈和后仰的运动，活动肩关节周围肌肉，以利于辅助和代偿上、下肢运动。
　　(4)经常触摸、按摩患侧肢体肌肉，或对肌肉表面皮肤进行冷热刺激(冷敷或热敷)，加强患肢的血液循环;或嘱病人听口令运动，以增强肌肉的运动和感受能力。
　　(5)此外，理疗、超声波治疗、针灸、推拿及促进神经代谢的药物治疗，活血化瘀、通经活络的中草药治疗等均可同时采用，以使中风的康复训练更快取得成效。 　　康复锻炼的方法必须遵循“循序渐进”的原则。康复训练的原则就是要抑制、最终尽可能纠正中风后遗症所导致的异常的病理性肢体运动模式和异常体位，逐步训练以建立及发展正常的运动模式;抑制肌肉、关节的变性和萎缩，逐步加强精密、技巧性的日常生活自理的训练。
　　5.中风病人的语言康复训练法
　　语言康复训练要遵循“循序渐进”的原则，要耐心地、逐步的进行。
　　(1) 运动性失语：主要进行口语表达能力的康复训练，先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。一开始，可以如婴儿牙牙学语一 般，使用识字卡片，或教唱简单的儿歌，逐步提高难度。发音训练也是从最简单的音节开始，逐步发展到结合日常生活的简单话语，使病人能与人交谈。
　　(2)感觉性失语：病人有听、理解障碍，其康复办法是先让病人多听，如病人喜欢的歌曲、相声、熟悉的声音、故事或广播电视节目，然后教病人看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。一般说来，感觉失语恢复比运动性失语要快些。
　　(3)失读：即对文字理解力的康复训练，让病人看熟悉和喜爱的故事书、报纸或画，渐渐训练，认识每个字，最后进行指字朗读的训练。选用读物要简单，符合病人的兴趣爱好。
　　(4)书写的康复训练：应从写病人的姓名和简单的文字开始，渐至抄写词句，直至写短文。如果右手功能障碍，可以鼓励使用左手写字。鼓励病人抄写自己喜欢的小说或诗词。
　　(5)充分利用残存的语言功能进行上述训练，这样能够大大加速康复的过程。如有的中风病人患运动性失语，但还能唱歌，则应鼓励其唱歌。有的失读症病人不能认字，但是能够做数学题目，就要鼓励病人做数学题。
　　(6) 无论什么类型的失语，都要从简单到复杂，都要“投其所好”选择病人感兴趣的题材进行，对病人取得的成绩，要充分鼓励，对病人出现的烦躁情绪要安慰、鼓励。 一般经2~6个月的努力训练，中风病人的失语症状可获不同程度的恢复，情绪有所好转后仍应坚持康复训练。有的病人甚至经过若干年时间，语言功能才完全恢 复。语言康复训练可以在家中，由病人熟悉和亲近的家属帮助进行，这样容易得到病人的配合，减少病人的恐惧、抵触的心理，且可以结合日常生活训练的同时进 行，比在医院内进行更为有效。因中风病人的爱好和文化程度、背景知识不同，故语言康复训练应该是一对一地进行个性化训练，这样得到的效果更佳。
　　6.日常生活自理能力的训练
　　中风病人，很多出现偏瘫后，不同程度地丧失了生活自理的能力，这会给家属和自己带来很大的麻烦，会继发很多的心理问题，因此，在中风康复的内容里，非常强调日常生活自理能力的训练。
　　(1)穿衣服的训练
　　●一开始要选择宽松、易穿的衣服;衣服确保重量合适，衣服的面料不能太滑。
　　● 病人站立姿势，家属或护理员在病人偏瘫侧，扶助病人。病人尽量抬起上肢或通过健侧帮助，抬高患侧上肢，将患侧上肢固定在衣橱上，保持伸直的姿势，然后训练 健侧帮助偏瘫侧套入衣袖，最后再套入健侧的衣袖。病人如果无法站立，也可以在轮椅上面，将上肢伸直、固定，依上法进行训练。病人要学会通过调节身体的角度 来调节患侧上肢的位置，以配合健侧上肢套入衣袖。
　　●在这个过程中，家属或护理员要始终帮助病人保持身体的平衡。可以用脚抵住病人偏瘫侧的脚，病人要自己训练能够掌握身体的平衡。
　　***动作目标：在经过一段时间训练，病人能够维持平衡的前提下，自行伸直偏瘫的上肢，套入衣袖，完成穿衣的动作。
　　***动作关键：抬高上肢，调整患侧上肢的角度以维持身体的平衡。
　　(2)脱衣服的训练
　　●开始训练时，衣料选择如前。
　　●病人取坐姿，家属或护理员位于病人的偏瘫侧，帮助病人维持平衡。
　　●病人偏瘫侧上肢应放在两膝之间，以防痉挛;用健侧手把衣领拉出头部;用双膝夹住袖子把健侧袖子退出;用健侧手退出偏瘫侧袖子。
　　***动作目标：病人维持坐姿平衡，顺利将衣袖脱出。
　　***动作关键：练习肩部协调动作。
　　(3)穿内衣的训练
　　●病人取坐位，家属或护理员位于病人患侧背后，帮助病人维持身体平衡。
　　●将内衣放在健侧大腿上，健侧手把患侧手伸进袖子拉好，然后把健侧手伸进合适袖口。
　　●使用健侧手套头。
　　***动作关键：当把内衣套头时，身体会有轻微动摇，开始，家属或护理员要帮助病人保持平衡。
　　***动作目标：病人要自己学会保持平衡，特别是套头的时候。
　　(4)穿衬衫的训练
　　●病人取坐位，家属或护理员位于病人患侧背后，帮助病人维持身体平衡。
　　●把衬衫放在偏瘫侧膝盖上;偏瘫侧上肢自然放在两腿之间。
　　●衬衫偏瘫侧袖子放在两腿之间;健侧手帮助拉患侧手衬衫袖子;健侧手把衬衫袖子拉上。
　　●训练健侧手一只手扣纽扣。
　　***动作关键：偏瘫手和衬衫袖子要放在两腿之间。病人要学习保持平衡。
　　(5)穿裤子的训练
　　● 第一步，准备动作：家属跪在病人的偏瘫侧，一手扶住病人的肩部，帮助病人维持身体平衡，另外一手放在病人的患侧膝关节上。家属或护理员与病人一起，缓慢移 动患侧的下肢，使其搁在健侧下肢上面，呈“二郎腿”姿势。动作关键：身体的重心应该通过偏瘫的下肢。目标：病人应该学会在做这个动作时维持身体平衡并且自 行将患侧下肢放在健侧下肢上面。这是进行穿裤子或穿鞋袜的准备动作。
　　●第二步，套裤腿：裤子亦要选择宽松轻薄，但是不可太滑的面料。在上述动作完成后，可以使用健侧的手将裤腿套入患侧下肢，然后将患侧下肢移到原处，穿上健侧裤腿。这个过程要维持身体的平衡，防止跌倒。
　　● 第三步，系纽扣：病人缓慢站起，用健侧手提住裤腰，然后缓慢移到方桌边，将偏瘫侧的腰部倚靠在桌沿，防止裤子下滑，然后松开健侧手，系上纽扣。在穿患侧裤 腿时要训练用于协调，控制重心通过偏瘫腿。在穿健侧腿时控制好偏瘫侧膝关节位置，防止滑脱和失去平衡。穿裤子的每个动作都要病人学会保持平衡。
　　(6)穿袜子和鞋的训练
　　●准备动作如同穿裤子训练的第一步。
　　●穿袜用健侧示指、拇指将袜子撑开套在患侧足上，往上拉。
　　●穿鞋先把鞋子套入脚趾，患侧手抵住患侧膝盖加压;健侧手拉鞋帮。
　　***动作关键：训练健侧手的灵活性，在穿鞋时，患侧手向下压患侧的膝盖，这也是个有技巧性的动作。另外，在整个动作过程中，要学会维持身体的平衡。
　　(7)站姿盥洗的动作训练
　　●病人站立在盥洗池前，家属或护理员站在病人的偏瘫侧，用手扶住病人的患侧臀部，用足抵住病人的偏瘫足，以帮助病人保持平衡。
　　●病人要使重心通过偏瘫侧下肢。
　　●病人可以通过转移足的重心以移动身体。
　　●如果清洗过程中重心丧失，可引起病人停止清洗维持平衡。一开始，病人可以借助墙壁等维持平衡，渐渐学会独立掌握平衡。
　　***动作关键：病人要学会通过转移重心来移动身体。盥洗室地面不要太滑。
　　7.中风的其他护理要点
　　(1)防止烫伤：中风病人因为感觉减退，或肢体无力(遇到烫的东西无力避开)，会造成烫伤。为此，尽量不要使用烫婆子、热水袋等物品，慎重使用电热器具。
　　(2)防止跌倒：康复期病人跌跤会造成运动能力下降，还会使病人因怕跌跤而不愿多动，对病人造成不良影响。
　　(3)保持大小便的通畅：尽量给病人多食新鲜的蔬菜、水果等纤维素含量高的饮食，如果便秘，可以使用轻泻药。如果病人行走困难，训练病人在床上或轮椅上大小便;可以使用成人纸尿裤。前列腺肥大的病人，要考虑留置导尿管。
　　8、中风的睡姿要点
　　(1)床铺必须尽量保持平整。
　　(2)头位要固定。
　　(3)躯干略微后仰，背后和头部放一枕头固定，以给背部一定的支撑。
　　(4)偏瘫侧肩关节向前平伸内旋，这时防止关节挛缩的功能位。
　　(5)偏瘫侧上肢与躯干呈90°角，可在床铺边放一小台子，手完全放上;肘关节尽量伸直，手掌向上。
　　(6)偏瘫侧下肢膝关节略微弯曲，臀部伸直。
　　(7)健侧上肢放在身上或枕头上，避免压住偏瘫侧。
　　(8)健侧下肢保持踏步姿势放在枕头上;膝关节和距小腿(踝)关节略为屈曲，以给偏瘫侧足够的活动余地。
　　9.中风病人在床上的坐姿
　　(1)床铺尽量平整，病人下背部放枕头，以支撑病人的腰部。
　　(2)头部不要固定，应使病人能够自由活动。
　　(3)躯干尽量伸直。
　　(4)臀部90°屈曲，重量均匀分布于臀部两侧。
　　(5)开始可以在床上放置一张小桌，上置一枕头，让偏瘫侧上肢放在枕头上，以利于病人自己用健侧手活动患侧上肢。
　　10.中风病人在轮椅上的坐姿
　　(1)下背部放置一个枕头以支撑病人腰部。
　　(2)病人双手前伸，肘放在桌上，桌上放枕头，让偏瘫侧上肢放在枕头上，利于病人自己用健侧手活动患侧上肢。
　　(3)双足平放在地上，或平凳上。
　　(4)轮椅要能够固定，利于病人自己开展锻炼。
　　(5)协助中风病人从坐位移动到床铺或轮椅。
　　要点一：
　　● 帮助病人从轮椅上站起：①家属或护理员站在病人面前;②家属或护理员用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人扶起;③病人偏瘫侧膝关节抵在家属或护理员双膝之 间;④把病人重心移到自己脚上;⑤通过病人肩部牵引病人上身下降;⑥家属或护理员把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置由家属或护理员 双膝控制。通过病人重心转移训练病人的移动。
　　●将病人从立位移到床铺或轮椅上：①开始训练的时候，可以在病人面前放置一张椅子，以便病人站 起时有所倚靠;②使病人脚跟着地，这点甚为重要，病人双足必须在双膝正下方，能够支撑身体重量;③病人双手相握抵在前方椅子上;④病人前倾使重心前移，使 头位于足前方;⑤移到床铺或轮椅上;⑥家属在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人，防止病人在移动中滑倒。
　　要点二：
　　●第一步：①病人不要支撑于椅子上。②确保地板不滑。③病人双手相握向前。④病人重心前倾。⑤病人重心转移，撑起身体。⑥转向椅子。⑦开始训练时，家属通过肩关节引导病人，帮助病人保持平衡。
　　●第二步：训练病人自行移动：①病人前倾使重心前移，伸出双手。②抬起身体，可能的话，起立。③绕偏瘫侧转移身体。

气管切开术后护理

1.如何进行语言沟通交流

　　关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。
　　预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。
　　2、如何落实基础护理
　　每日给病人口腔护理2次
　　做好生活护理
　　饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物
　　术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。
　　3、气管切开病人手术创面如何护理
　　在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。
　　4、发生脱管原因及救治
　　脱管原因：套管大小不合
　　皮下气肿
　　护理人员操作不熟不慎
　　外套管系带过松
　　现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端
　　原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象
　　置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动
　　外套管明显向外移动系带过松
　　救治：立即报告医生并协助处理
　　将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管
　　呼叫医生，协助抢救
　　5、气管切开常见并发症的观察与护理
　　(1)出血
　　(2)皮下气肿最常见
　　a.轻度皮下气肿24小时内停止发展，3~5天可自动吸收消退
　　严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。
　　b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。
　　C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
　　 (3)纵隔气肿和气胸
　　纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
　　(4)伤口感染
　　遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。
　　每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。
　　保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。
　　保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。
　　6、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理
　　内套管堵塞 护理是关键环节
　　(1)注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。
　　(2)术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。 　　(3)术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。
　　(4)每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或。
　　0.05%的a-糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。
　　7、气管切开病人拔管的指征是什么
　　病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力
　　能自行排痰
　　解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。
　　堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
8、气管切开吸痰及排痰
　　(1)如何把握吸痰时间
　　肺部有痰鸣音
　　血氧饱和度下降
　　病人面色紫绀
　　(2)吸痰应掌握哪些无菌原则
　　吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物。
　　不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会。
　　应注意手卫生、吸痰管一次一更换。
　　(3)吸痰的方式有几种各有何优缺点
　　开放式吸痰、密闭式吸痰两种
　　开放式吸痰：可增加感染的机会，病人容易缺氧
　　密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。
　　(4)气管切开的吸痰方法
　　吸痰前准备无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。
　　湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次小于15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。吸痰的吸引负压为6.7kpa，成人吸痰时压力应小于33.3kpa。
　　人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm~3cm。
　　(5)吸痰时怎样选择吸痰管
　　要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。
　　***吸痰管太粗或太细会有哪些影响
吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。
　　(6)吸痰前后如何避免低氧血症的发生
　　吸痰前吸入5L/ min氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
　　(7)吸痰时如何观察病情
　　监测生命体征
　　密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压。
　　观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。
　　(8)如何协助病人排痰
　　手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。
　　顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部，震动气道、注意避开乳房及心前区。
　　频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、
　　力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜
　　观察：注意密切观察病人反应。
　　9、气道湿化
　　气管切开的病人失去气道湿化功能，容易产生气道堵塞、肺不张、继发感染等并发症。常采取以下湿化方法：
　　(1)间歇湿化：每次吸痰后缓慢滴入气道2~5毫升湿化液，24小时总量约200毫升。
　　(2)持续湿化：输液器以每分钟4~6滴将湿化液缓慢滴入气道，或使用微量泵湿化气道，24小时总量约200毫升。
　　(3)雾化吸入：
　　0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。
　　气道湿化液的温度保持在32℃~35℃;高过40℃;使水蒸气饱和、纤毛活动消失、，有喉痉挛、发热、出汗等症状，温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。
　　湿化液采用0.45%的盐水+化痰药进行气道湿化，常用药液：糜蛋白酶、沐舒坦、溴已新。
　　10、气管套管护理
　　气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15-30分钟，等冷却后再放回。
　　经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5%碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏则更换。
　　11、带管出院(长期带管)病人如何作好健康宣教
　　(1)切不可取出外套管、防止发生窒息。
　　(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。
　　(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、
　　(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。
　　(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。
　　(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。
　　(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。

褥疮护理

(1) 淤血水肿期：及时去除致病原因，加强预防措施，如增强翻身次数，防止局部继续受压、受潮等。

(2) 炎症浸润期：对未破的小水疱要减少按摩，防止破裂感染，让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出庖体液体(不必剪去表皮)，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。

　　(3) 溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。常用生理盐水、0.02%呋喃西林或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗创面，外敷药物，按外科换药处理。可以辅以理疗，用红外线照射、局部高压氧疗等，达到促进创面愈合的目的。
　　(4)如有营养不良，应予纠正。增加饮食中热量及蛋白质的供应。如有营养吸收障碍，应静脉点滴营养液，以支持治疗，促进褥疮愈合。如患者患有糖尿病、高血压病，应通过治疗保持血糖、血压的稳定。
　　(5)如三期褥疮脓液、渗出物较多，并有臭味，说明已并发局部感染，应加强局部换药、清洗，病使用抗生素抗感染治疗。
　　(6)如患者有动脉硬化，三期褥疮局部肉芽组织颜色晦暗，清创无出血点，说明局部的血供很差，可酌情使用活血化瘀药物，改善局部血液供应，从而促进褥疮愈合。

生活照料

一、助动
我院护工人员会根据老年长辈身体状况提供助动服务，如辅助站立、行走、上下楼梯、使用握力器、哑铃等进行锻炼，防止肌肉萎缩、关节变形等；对于完全失去运动能力的关怀对象， 我们会采用按摩、推拿的方式帮助他们维持肌肉状态，也会采用轮椅推行或每两小时翻一次身的方式，防止形成褥疮。
二、助餐
我院针对具备半自理能力的老年长辈，专人提供协助进餐服务，针对完全失去自理能力的患者和关怀对象提供专人喂饭服务，特别是针对无法自主进餐， 靠流食进餐的关怀对象，我们更为注重营养元素的搭配。每一餐都由专业营养师进行膳食调配，保证营养均衡、绿色健康。
三、助洗
针对不能自理的老年长辈，我院的护工人员提供洗衣、洗脸、刷牙（清洁口腔）的服务，定期给患者和关怀对象洗澡或温热水擦洗身子。提高患者及关怀对象的幸福感和生命质量。
四、助洁
爱美之心，人皆有之，即使是躺在病榻之上的老年长辈，也一样希望把最好的一面展示给自己的亲人。我院护工会每天会为他们梳头、打扮，定期理发、修剪指甲，让他们时刻保持清爽、整洁的状态。
五、助便
针对失去自理能力和完全大小便失禁的老年长辈，我们的护工人员，全天候提供助便服务，很好地维护了患者和关怀对象的尊严。

卧床并发症护理

一、坠积性肺炎
坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。
协助卧床病人排痰的方法：
（1） 适当多饮水；饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。
（2） 经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。
（3） 蒸汽吸入，可湿润咽喉，稀释痰液，有利于排痰。
（4） 简易吸痰器吸痰
（5） 病人突然粘痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向病人咽部，掏出痰液；必要时口对口吸出痰液。
二、 泌尿系感染
老年人由于生理性老化，膀胱逐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室形成，残余尿量增多，有些老年人不习惯床上排尿，以及其他原因造成的尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，所以易引起泌尿系感染。
防止感染的措施：
（1） 应尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。
（2） 协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，待感觉膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空，或用艾条灸关元、中极穴，每次20分钟。病人不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20分钟。
（3） 鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。
（4） 需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住导尿管，每4小时开放一次。
三、 静脉血栓及血栓性静脉炎
静脉血栓及血栓性静脉炎是静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。主要临床表现为患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有患肢浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象，且可因血栓脱落而发生肺栓塞。
1、 病因
肢体长期不活动使静脉回流不畅、静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性，多见于下肢。预防静脉血栓及血栓性静脉炎应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远及近按摩肢体。扩血管类药物的应用有助于预防血栓形成。当症状出现时，要及时告知医生采取医疗措施。
2、 护理
（1） 急性期病人应卧床休息。深部静脉血栓形成时，需绝对卧床1~2周，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。
（2） 告诉病人弹力绷带或弹力袜的治疗作用，及正确的使用方法，穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀，嘱勿擅自停用。对穿弹力袜及弹力绷带者应每天检查皮肤有无破损及压痛。
（3） 保持低脂饮食。高脂饮食可致动脉粥样硬化。
（4） 浅静脉炎可予保泰松、吲哚美辛（消炎痛）及阿司匹林治疗。这些药有较重的胃肠道反应，宜饭后服用。
（5） 深部血栓形成3天内或有栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，按时用药。用药过程中密切观察有无出血倾向，每天复查凝血时间。如保守治疗48~72小时无效，应行静脉血栓摘除术。
（6） 密切观察病情变化，注意体温变化。经常检查病人肢体是否有肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有异常应立即告知医生。 （7） 保持大便通畅，避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，必要时可予缓泻剂。
（8） 对卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时由看护者协助病人进行被动运动，以防深部血栓形成。
四、 关节挛缩
挛缩是指或多或少地固定关节的变形。长期卧床的病人四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响病人的生活质量。所以，对肢体不能自主活动的病人，家人一定要每天协助病人做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环。部分肢体还能活动的病人，要在床上加强自主运动。每天坚持做屈、伸、旋转、抬离床面等功能锻炼，但要注意循序渐进。一旦发生挛缩就必须请专科医师进行手术治疗。
改变床上的肢体位
由于迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪引起肌紧张分布不均，也可能受异常姿势的影响，肩关节后伸位，肘关节屈曲位，手指屈曲位，髋关节屈曲外翻、外旋位，膝关节屈曲位，内翻垂足位均容易引起挛缩。因此，改变体位不仅能预防因压迫而引起的褥疮，一般每2小时改变肢体位置1次。

临终关怀

我院关怀服务主要对象
1. 恶性肿瘤晚期患者（较多）
2. 疾病危重患者（未昏迷）
3. 老年病晚期患者
4. 慢性病生活不能自理老人
5. 慢性病长期卧床老人
6. 伤病残恢复期老人
7. 阿尔兹海默症老人
8、其它老年长辈
关怀具体内容
1、身体关怀
在医护人员照顾下，使用姑息疗法，全方位减轻病人的痛苦，配合合理的膳食，让病人处于更加安心、舒适的状态；避免不专业照顾导致病人痛苦和不适等情况。
2、心理关怀
临终的病人常处于消极、恐惧、焦虑、后悔、牵挂等心理状态。医护人员在家属配合下，通过心理安慰，消除或减轻病人的负面心理状态，让病人祥和、舒适地走完生命的最后阶段。
3、灵性关怀
专业的护理、缓解痛苦的治疗和心灵安慰，让患者在生命的最后时光，安宁、平静、舒适的生活，让家属在病人去世后不留下任何遗憾和阴影。
护理模式
北京建都医院1+N 照护模式。即1 名主要负责人主导，N 名照护团队成员辅助。这种模式不仅能保障关怀对象得到全面专业的照护服务， 更节省了公共资源及家庭开销， 同时也将家人从劳累的护理工作中释放， 更好地投入到个人事业与情感建设之中。
关怀的核心
1．以照料为中心
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2．提高临终生活质量
有些人片面地认为临终就是等待死亡，其实，临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值， 提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
3．维护人的尊严
患者尽管处于临终阶段，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情， 医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定等。
4．共同面对死亡
有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命并勇敢面对。